河南省病歷書寫基課件

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河南省病歷書寫
永城市人民醫(yī)院
河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)
第一節(jié)  病歷的定義與類型第一條 病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。（該條沒(méi)有變化）第
第一章 病
第二節(jié)  病歷書寫的基本要求第三條 病歷書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則，要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、文字工整、字跡清晰、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。第四條 醫(yī)務(wù)人員必須按照規(guī)定的格式內(nèi)容，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成病歷。（3、4條沒(méi)有改變）第五條 書寫病歷只能用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用一種顏色的墨水。修改病歷用紅色墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。（關(guān)鍵一條！我院決定統(tǒng)一使用鋼筆、藍(lán)黑墨水，修改病歷一律使用鋼筆紅色墨水。杜絕應(yīng)用

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