（一）衛(wèi)生服務(wù)市場
我國正在建設(shè)社會主義的市場經(jīng)濟(jì)，按照系統(tǒng)理論，我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)是社會主義衛(wèi)生系統(tǒng)的宏觀環(huán)境，衛(wèi)生系統(tǒng)是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的子系統(tǒng)。衛(wèi)生系統(tǒng)不可能成為社會主義市場經(jīng)濟(jì)汪洋大海里計劃經(jīng)濟(jì)的孤島；衛(wèi)生人員也決不可能成為當(dāng)代的魯賓遜。
在衛(wèi)生系統(tǒng)里擁有市場經(jīng)濟(jì)的各種要素。**、企業(yè)、個人都有衛(wèi)生服務(wù)需求；**代表人民提出公共衛(wèi)生服務(wù)需求；企業(yè)與個人提出個人衛(wèi)生服務(wù)需求。**、企業(yè)和個人舉辦了各種形式的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，供給者。在衛(wèi)生服務(wù)市場上的這些當(dāng)事人之間發(fā)生各種形式的交換關(guān)系（交易）。包括錢錢交易、錢物交易、物物交易、權(quán)權(quán)交易乃至權(quán)錢交易。在這些交易過程中，不僅有競爭，也有壟斷；不僅有桌面上的價格，還有桌底下黑市價格。應(yīng)有盡有，不應(yīng)有的也有。
除了衛(wèi)生服務(wù)市場外，衛(wèi)生系統(tǒng)還有衛(wèi)生資源生產(chǎn)要素市場。事業(yè)單位人事制度的改革將培育衛(wèi)生人力市場；藥品市場、醫(yī)療器械市場已經(jīng)十分興旺發(fā)達(dá)�？上�市場規(guī)則有待完善。衛(wèi)生籌資市場正在形成。除了社會保障系統(tǒng)外，國有的商業(yè)保險公司已經(jīng)登上衛(wèi)生籌資市場。隨著醫(yī)院分類管理政策的實施，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的進(jìn)行，產(chǎn)權(quán)交易市場指日可待�？傊�，衛(wèi)生服務(wù)及其相關(guān)市場是客觀實際。衛(wèi)生系統(tǒng)只能主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，而不能反過來，要求市場經(jīng)濟(jì)適應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)，更不能自我孤立做當(dāng)代魯賓遜。
（二）衛(wèi)生服務(wù)市場失靈
衛(wèi)生服務(wù)市場失靈是什么意思？大家知道，我們實行市場經(jīng)濟(jì)制度，就是希望利用市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制實現(xiàn)資源合理配置。衛(wèi)生服務(wù)市場失靈就是指單靠衛(wèi)生服務(wù)市場機(jī)制，不能實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置，需要**的宏觀督導(dǎo)監(jiān)控來幫忙，才能實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置。形象的說，只有市場機(jī)制這一只手不行，還要有另外一只手，就是**的宏觀調(diào)控作用。有些**公務(wù)員不贊成市場失靈的理論，其實，如果衛(wèi)生服務(wù)市場不失靈的話，衛(wèi)生公務(wù)員都可以下崗。那個領(lǐng)域的市場失靈程度大，那個**部門的公務(wù)員就越多。
（三）衛(wèi)生服務(wù)市場失靈的理論根據(jù)是經(jīng)濟(jì)學(xué)最優(yōu)配置理論
衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域利用市場機(jī)制的目的是為了實現(xiàn)衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置。那么，什么是衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置呢？市場經(jīng)濟(jì)學(xué)對最優(yōu)配置狀態(tài)下定義如下：
如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少，那么，這時候的資源配置狀態(tài)就是最優(yōu)的，稱為“帕累托最優(yōu)”（Pareto Optimal）。但是，上述最優(yōu)資源配置的總體均衡理論要以下述假設(shè)條件為前提方能成立。
1）經(jīng)濟(jì)信息完全和對稱的假設(shè)。2）充分競爭市場的假設(shè)。3）規(guī)模報酬不變或遞減的假設(shè)。4）經(jīng)濟(jì)活動沒有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)。5）交易成本可以忽略不計的假設(shè)。6）經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)。
衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，上述假設(shè)常常不能成立或不能完全成立。所以市場失靈是大量的、普遍的，在許多情況下是無法克服的。因此，在適當(dāng)?shù)囊�入市場機(jī)制的同時，**作為人民公共利益的代表，有責(zé)任在市場動作效果不合乎公共利益的情況下，伸出“看得見的手”進(jìn)行宏觀督導(dǎo)監(jiān)控。除了市場失靈之外，**宏觀督導(dǎo)監(jiān)控的另一個理由，是所謂“合成謬誤”現(xiàn)象所引起的市場經(jīng)濟(jì)宏觀失控。有些事情，從微觀上看都是合理的，但如果人人都這樣辦，在宏觀上一合成，就會發(fā)生危害社會的結(jié)果。例如各式各樣的醫(yī)院投資熱、建房熱、各種各樣的大戰(zhàn)：CT大戰(zhàn)、核磁大戰(zhàn)、藥品購銷大戰(zhàn)等。**給醫(yī)院政策，醫(yī)院有了政策都大戰(zhàn)，使衛(wèi)生總費用失控，就是合成謬誤的例證。這時候，**就應(yīng)伸出“看得見的手”進(jìn)行宏觀督導(dǎo)監(jiān)控。
此外，**干預(yù)措施不僅以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，還要以社會效益為基礎(chǔ)，兼顧效率與公平。衛(wèi)生事業(yè)宏觀調(diào)控政策要有利于面向公共衛(wèi)生，面向基層，面向農(nóng)村，特別是面向農(nóng)村貧困地區(qū)。這樣做，盡管不一定符合“最優(yōu)配置基本定理”，但卻是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的必然要求。
所以，那種認(rèn)為既然是市場經(jīng)濟(jì)體制，就應(yīng)該在衛(wèi)生部門任憑市場機(jī)制自發(fā)調(diào)節(jié)的認(rèn)識和作法都是錯誤的。那種認(rèn)為既然衛(wèi)生服務(wù)市場失靈，就應(yīng)該在衛(wèi)生部門實行關(guān)門主義，不對市場開放，不充分利用市場機(jī)制的認(rèn)識和做法同樣是完全錯誤的。
二 **宏觀督導(dǎo)監(jiān)控失靈
我們說市場的作用不是萬能的，市場失靈要求強(qiáng)化**作用，其實，**的作用也同樣不是萬能的。**宏觀督導(dǎo)監(jiān)控失靈也是不可避免的。
所謂**宏觀督導(dǎo)監(jiān)控失靈，通俗地說，就是**原本希望用“看得見的手”來辦“看不見的手”辦不好的事情，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)“看得見的手”把事情辦得更糟。用經(jīng)濟(jì)學(xué)的話來說，**克服市場缺陷所導(dǎo)致的效率損失已超過市場缺陷所導(dǎo)致的效率損失。就是**在克服、彌補(bǔ)市場缺陷時，也自然地產(chǎn)生了缺陷。**缺陷有兩種類型，一種是運行型**缺陷，另一種是制度型**缺陷。運行型**缺陷是**在干預(yù)經(jīng)濟(jì)的過程中，由于政策操作失當(dāng)而引致的；制度型**缺陷，是由**官員制度所導(dǎo)致的低效率、高成本造成的。具體在衛(wèi)生管理的實踐中人們發(fā)現(xiàn)這樣的事實，并由此而帶來一系列的問題：有時**出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象；有時容易發(fā)生官僚主義，缺乏科學(xué)合理的工作作風(fēng)。有時盡管決策者的主觀愿望是好的，但由于管理程序和決策過程的不科學(xué)，決策依賴于長官意志，文山會海，機(jī)構(gòu)重疊，管理混亂，不利于效率也不利于公平。有時出現(xiàn)管理及經(jīng)濟(jì)能力不足。往往是缺乏激勵，效率低下�？朔�**缺陷或計劃失靈，一是要求提高**機(jī)構(gòu)或工作人員的素質(zhì)，提高**的決策、政策或措施的科學(xué)性和效率。二是要轉(zhuǎn)變**職能。減政放權(quán)、政企分開、政事分開。三是要實行公共財政，使**財政以及**其它部門堅決與營利性生產(chǎn)和經(jīng)營分開。
三 **職能轉(zhuǎn)變和建立公共財政制度
**職能轉(zhuǎn)變是**在市場經(jīng)濟(jì)中正確地發(fā)揮宏觀督導(dǎo)監(jiān)控作用的前提。如果**繼續(xù)按照計劃經(jīng)濟(jì)下的職能運作，既要發(fā)揮宏觀督導(dǎo)監(jiān)控作用，又要得到條塊分割微觀營利性生產(chǎn)和經(jīng)營的物質(zhì)利益，那是絕對辦不到的。要當(dāng)裁判員，就不能參加比賽當(dāng)運動員、教練員。**職能不轉(zhuǎn)變，**宏觀督導(dǎo)監(jiān)控必然失靈；不肯轉(zhuǎn)變職能的**部門，是孳生腐敗的溫床。
建立公共財政制度是**職能轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志。計劃經(jīng)濟(jì)的財政制度稱為國家財政。意思是說，**財政部門是整個國家的財政部門。**行政財務(wù)，事業(yè)單位財務(wù)，以及企業(yè)財務(wù)都要歸口到**財政部門。市場經(jīng)濟(jì)的財政制度是公共財政，意思是說，**財政部門只負(fù)責(zé)公共事業(yè)的經(jīng)費收支，不負(fù)責(zé)營利性生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)的財務(wù)收支。在衛(wèi)生部門，公共財政對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)收支負(fù)責(zé)；對有外部作用的公益性衛(wèi)生事業(yè)負(fù)責(zé)；對居民的健康保障負(fù)責(zé)。**有責(zé)任通過宏觀調(diào)控和產(chǎn)權(quán)制度建設(shè)，營造公平競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場環(huán)境。